解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的對(duì)策

　　藥品是一種特殊商品，它關(guān)系人們的身心健康，關(guān)乎人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活水平。藥品價(jià)格這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，其背后有著復(fù)雜深刻的背景。近年來(lái)，國(guó)家一再降低藥品價(jià)格達(dá)20多次，老百姓仍然得不到實(shí)惠。因此，藥價(jià)虛高成為每年“兩會(huì)”代表關(guān)注的議題，也成為群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難題，更是各級(jí)政府物價(jià)部門(mén)及相關(guān)部門(mén)一直致力于為群眾解決的實(shí)際問(wèn)題。

　　一、現(xiàn) 狀

　　目前，我國(guó)藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式。其中，納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品，計(jì)劃生育和計(jì)劃免疫藥品等實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)；其他藥品價(jià)格則由藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)。同時(shí)為減輕患者負(fù)擔(dān)，讓利于患者，醫(yī)療單位藥品價(jià)格在實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。具體做法是：藥品中標(biāo)價(jià)與政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)最高零售價(jià)差額的60％讓利于患者。政府價(jià)格主管部門(mén)及相關(guān)部門(mén)為降低藥價(jià)，采取降低政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)、藥品招標(biāo)、放開(kāi)藥品流通市場(chǎng)等多種措施，取得了一定成績(jī)。據(jù)了解，從政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)方面，政府價(jià)格主管部門(mén)自1997年至2004年底，先后16次將藥品降價(jià)，累計(jì)降價(jià)金額達(dá)300億元。從藥品招標(biāo)方面，以我縣為例，每年進(jìn)行兩次藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，每次招標(biāo)品種達(dá)900多種，全年讓利于患者高達(dá)400萬(wàn)元。從企業(yè)自主定價(jià)方面，由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥價(jià)都有一定程度的下降。

　　二、原 因

　　政府管價(jià)藥品價(jià)格和企業(yè)自主定價(jià)藥品價(jià)格都在下降，可群眾為什么沒(méi)有感覺(jué)到藥品費(fèi)用的真正降低呢？為什么仍感覺(jué)到看不起病，吃不起藥，更住不起院呢？這是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)當(dāng)中嚴(yán)重存在著藥價(jià)虛高的問(wèn)題。究其原因有多種因素所致，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

　?。ㄒ唬澳嫦蛘{(diào)節(jié)”驅(qū)動(dòng)企業(yè)追求高定價(jià)

　　資料顯示，國(guó)家為控制藥價(jià)所采取的降價(jià)措施雖也起到降低藥品費(fèi)用的作用，但藥品降價(jià)實(shí)際收效有限。

　　藥品零售價(jià)格控制政策暗含著這樣一個(gè)推斷：如果政府控制了主要藥品的價(jià)格，由于競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，會(huì)使其它藥品的市場(chǎng)價(jià)格趨于穩(wěn)定或走低。但目前的狀況卻是，政府控制的主要藥品的價(jià)格一降再降，而其它市場(chǎng)定價(jià)藥品的價(jià)格節(jié)節(jié)攀升，國(guó)家藥品價(jià)格政策難以落實(shí)。

　　藥品這種特殊商品在特殊的市場(chǎng)環(huán)境里，其價(jià)格表現(xiàn)為“逆向調(diào)節(jié)”，即“價(jià)格越高、折扣越大、銷量越大”。出現(xiàn)如此“逆反現(xiàn)象”的原因，就在于藥品的終端用戶——患者沒(méi)有自主選擇權(quán)。藥品的使用者與藥品使用的決策者以及付費(fèi)者相分離，患者只能被動(dòng)接受醫(yī)生建議。這使藥廠意識(shí)到，只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場(chǎng)。為了使醫(yī)生更多地使用自己的藥品，在眾多可替代藥品的情況下，藥廠給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開(kāi)處方的一個(gè)重要因素。而只有“高報(bào)價(jià)、高定價(jià)”，才有“高回扣”的可能，藥品虛高定價(jià)在藥品生產(chǎn)企業(yè)也就有了利益的驅(qū)動(dòng)力。

　?。ǘ┧幤范▋r(jià)管理機(jī)制不健全導(dǎo)致部分政府定價(jià)藥品價(jià)格偏高

　　定價(jià)偏高的藥品，主要是部分新藥、專利保護(hù)期內(nèi)以及所謂原研藥。醫(yī)藥行業(yè)取得新的重大突破，需要巨大的科研投入，而新藥研究的重大突破給人類帶來(lái)的巨大福祉和利益也是無(wú)可比擬的。因此，對(duì)于真正的創(chuàng)新性藥品，給予較高的定價(jià)，以充分補(bǔ)償制藥企業(yè)巨大的科研投入，是完全合情合理的。

　　但問(wèn)題是，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重，創(chuàng)制新藥能力嚴(yán)重不足，許多仿制藥以及現(xiàn)有品種的簡(jiǎn)單劑型變換，堂而皇之地借新藥之名謀求高定價(jià)，甚至一些原有品種原有劑型更換規(guī)格和包裝也借機(jī)謀求高定價(jià)。許多企業(yè)抓住了新藥審批制度中的漏洞，紛紛仿制“翻新”，改換劑型、改換包裝后粉墨登場(chǎng)，價(jià)格翻番。

　　藥品生產(chǎn)成本與價(jià)格之間出現(xiàn)的脫節(jié)，反映了我國(guó)藥品定價(jià)機(jī)制存在不科學(xué)、不合理的因素，造成部分政府定價(jià)藥品定價(jià)偏高，亟須進(jìn)行改革。

　?。ㄈ┰兴幤芬约皢为?dú)定價(jià)藥品的過(guò)高定價(jià)，助長(zhǎng)了藥品價(jià)格虛高的勢(shì)頭

　　目前政府定價(jià)藥品只占我國(guó)藥品總量的1/10，大部分藥品仍屬市場(chǎng)定價(jià)。進(jìn)入政府定價(jià)范圍的藥品，部分品種屬于“單獨(dú)定價(jià)”。2001年《國(guó)家計(jì)委關(guān)于單獨(dú)定價(jià)藥品價(jià)格制定有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定，如果企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)列入政府定價(jià)范圍的藥品，其產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其它企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品的，可以向定價(jià)部門(mén)申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。通過(guò)“單獨(dú)定價(jià)”，一些藥品獲得了超過(guò)統(tǒng)一最高零售限價(jià)的定價(jià)。單獨(dú)定價(jià)的出發(fā)點(diǎn)是正確的。但問(wèn)題是，如何對(duì)不同企業(yè)藥品的安全性和有效性進(jìn)行比較，目前尚缺乏一套科學(xué)、客觀的標(biāo)準(zhǔn)。而目前“單獨(dú)定價(jià)”中的原研創(chuàng)藥品的價(jià)格動(dòng)輒達(dá)到同類仿制藥品的幾倍，在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，剌激了醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥品的偏愛(ài)。

　?。ㄋ模┽t(yī)療體制問(wèn)題導(dǎo)致的臨床用藥“只選貴的，不選對(duì)的”，導(dǎo)致居民藥品費(fèi)用飚升

　　藥品銷售有兩個(gè)終端：醫(yī)院和藥店。因此藥品銷售也就存在兩條路線，并形成兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的銷售系統(tǒng)：醫(yī)院系統(tǒng)和藥店系統(tǒng)。同樣的藥品，由于銷售“路線”不同，形成兩種相差懸殊的價(jià)格體系，即醫(yī)院藥品價(jià)格體系和藥店藥品價(jià)格體系。例如：某藥廠生產(chǎn)的參麥注射液，醫(yī)藥公司從藥廠的進(jìn)貨價(jià)為17元，其連鎖藥店售出不到20元；而某醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)格卻為98元，該醫(yī)院銷售給患者的價(jià)格達(dá)到了100多元。

　　在藥店價(jià)格體系當(dāng)中，眾多的藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售藥品以及眾多的藥品使用者，形成一個(gè)以藥品的信譽(yù)和價(jià)格為主要競(jìng)爭(zhēng)手段的相對(duì)充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。在這個(gè)市場(chǎng)中，“統(tǒng)一、開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)、有序”的原則得到了較為充分的體現(xiàn)，在供求機(jī)制和價(jià)格機(jī)制的作用下，藥品價(jià)格水平處于正常波動(dòng)狀態(tài)。從藥品的供給來(lái)看，生產(chǎn)、批發(fā)、零售企業(yè)之間存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)，最終形成相對(duì)合理的利潤(rùn)分配體系和藥品價(jià)格體系。在藥品價(jià)格雙軌制中，藥店價(jià)格體系代表的是真正的市場(chǎng)體系。

　　在醫(yī)院藥品價(jià)格體系中，患者對(duì)使用何種藥品以及哪家企業(yè)生產(chǎn)的藥品無(wú)權(quán)作出選擇，而只能將選擇權(quán)交給醫(yī)院行使。利益驅(qū)動(dòng)使一些醫(yī)院不是按照最有利于患者的原則去選擇用藥，至少，利益驅(qū)動(dòng)會(huì)使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)偏離這一標(biāo)準(zhǔn)。如果說(shuō)藥品的質(zhì)量、信譽(yù)和價(jià)格是藥品在藥店銷售量大小的主要決定因素的話，那么決定藥品在醫(yī)院銷售量的卻往往是醫(yī)院和醫(yī)生及相關(guān)人員利益的實(shí)現(xiàn)程度。由此導(dǎo)致的直接后果是，藥品生產(chǎn)供應(yīng)者之間質(zhì)量、信譽(yù)和價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)就演化成回扣的競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格越高回扣越大的藥品銷售量越大，質(zhì)量好價(jià)格低的藥品反倒賣不出去，這跟藥店的情況形成鮮明對(duì)照。這種經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)力足以抵消道德的說(shuō)教，甚至抵消政府調(diào)控的政策效力。這可在一定程度上解釋為什么政府16次降低藥價(jià)，甚至強(qiáng)制推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，都無(wú)法從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的原因。

　　三、對(duì) 策

　　既然各部門(mén)都在努力工作，而結(jié)果不盡如人意。我們認(rèn)為必須用改革的辦法來(lái)解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，通過(guò)逐步改革完善并最終實(shí)現(xiàn)真正的競(jìng)爭(zhēng)。從而把藥價(jià)降下來(lái)，使人民群眾滿意。應(yīng)從以下幾方面著手：

　?。ㄒ唬┱畠r(jià)格主管部門(mén)改變藥品定價(jià)機(jī)制。1、各級(jí)政府價(jià)格主管部門(mén)形成一盤(pán)棋。首先由藥品生產(chǎn)企業(yè)所在地價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)企業(yè)成本監(jiān)審和價(jià)格初審，然后再由有定價(jià)權(quán)的價(jià)格主管部門(mén)審批藥價(jià)。這樣做一是有利于提高物價(jià)管理部門(mén)工作效率，二是便于及時(shí)掌握藥品生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況，做到定價(jià)合理。2、政府價(jià)格主管部門(mén)可組織藥品監(jiān)督、醫(yī)療衛(wèi)生、審計(jì)、財(cái)政、藥品行業(yè)協(xié)會(huì)等各方面組成藥品定價(jià)評(píng)審委員會(huì)，從成本、藥品品質(zhì)、療效到市場(chǎng)需求等多方面進(jìn)行論證、比較、分析，最后制定出藥品價(jià)格。3、加強(qiáng)對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)。一旦醫(yī)療單位藥價(jià)與流通市場(chǎng)上藥價(jià)出現(xiàn)較大差異，政府價(jià)格主管部門(mén)迅速對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)展開(kāi)調(diào)查，查明情況后，由有定價(jià)權(quán)的價(jià)格主管部門(mén)重新定價(jià)，使醫(yī)療單位藥價(jià)與藥品流通市場(chǎng)藥價(jià)趨于一致或達(dá)到合理程度。4、加大藥品價(jià)格監(jiān)督檢查力度，依法保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，同時(shí)積極探索對(duì)企業(yè)自主定價(jià)藥品價(jià)格的監(jiān)管方式方法，打擊價(jià)格欺詐、歧視、暴利等不法行為，保護(hù)正常的市場(chǎng)價(jià)格秩序，讓群眾放心。

　?。ǘ┽t(yī)療單位實(shí)現(xiàn)正當(dāng)合法競(jìng)爭(zhēng)。1、政府要加大基層醫(yī)療單位投入，培養(yǎng)合格的醫(yī)療人才，服務(wù)于基層群眾。隨著人們生活水平的提高和交通運(yùn)輸企業(yè)的發(fā)展，患者傾向于到上級(jí)醫(yī)療單位就醫(yī)。一方面說(shuō)明基層醫(yī)療單位缺人才、缺技術(shù)，另一方面也增加了患者負(fù)擔(dān)。所以培養(yǎng)合格醫(yī)療技術(shù)人才服務(wù)基層就顯得尤為重要。2、完善藥品招標(biāo)工作，不斷提高醫(yī)療單位藥品招標(biāo)采購(gòu)占藥品總額的比重。同時(shí)積極落實(shí)藥品招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中的政策、法規(guī)，確保招標(biāo)中標(biāo)合同的履行，確保讓利于患者。另外，各方應(yīng)致力于建立獨(dú)立的、公平的、第三方的招標(biāo)交易系統(tǒng)，這既可降低成本，提高藥品生產(chǎn)企業(yè)參與招標(biāo)的積極性，又可避免醫(yī)療單位主導(dǎo)藥價(jià)，使消費(fèi)者得到真正實(shí)惠。3、在合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)生開(kāi)處方行為。醫(yī)療主管部門(mén)可組成醫(yī)生處方評(píng)審委員會(huì)，對(duì)亂開(kāi)藥、亂檢查、開(kāi)大處方的醫(yī)生進(jìn)行曝光，對(duì)好醫(yī)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)，讓患者對(duì)醫(yī)生有一個(gè)了解的平臺(tái)。4、鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)院，使醫(yī)療單位之間形成有效競(jìng)爭(zhēng)。有了競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療單位就會(huì)在提高服務(wù)質(zhì)量、減輕患者負(fù)擔(dān)、樹(shù)立良好服務(wù)形象等方面下功夫，從而有利于保持正常藥品價(jià)格市場(chǎng)秩序。

　?。ㄈ┧幤飞a(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策，積極開(kāi)展有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品開(kāi)發(fā)生產(chǎn)，避免重復(fù)生產(chǎn)建設(shè)，以創(chuàng)品牌、講創(chuàng)新求得生存和發(fā)展，獲得效益。可以說(shuō)一味地降價(jià)，搞價(jià)格戰(zhàn)，企業(yè)利潤(rùn)會(huì)減少，進(jìn)而影響效益，危及企業(yè)生存和發(fā)展。所以企業(yè)必須有創(chuàng)名牌意識(shí)，通過(guò)創(chuàng)名牌獲得市場(chǎng)份額，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，從而取得效益。

　?。ㄋ模﹪?guó)家對(duì)藥品名稱應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范使用。要防止企業(yè)通過(guò)劑型、名稱、規(guī)格、包裝等方面的改動(dòng)獲取高額利潤(rùn)。即藥品名稱應(yīng)用通用名。只要藥理、療效、成份用途接近，就應(yīng)用通用名。以藥品通用名體現(xiàn)藥理、用途，以品牌體現(xiàn)價(jià)格差異。

　?。ㄎ澹U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，約束醫(yī)生用藥行為，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。要繼續(xù)擴(kuò)大縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)保范圍，目前縣鄉(xiāng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位已納入醫(yī)保，但國(guó)有和私營(yíng)企業(yè)極少數(shù)單位納入醫(yī)保，應(yīng)盡快納入醫(yī)保范圍，并逐步向廣大農(nóng)村延伸。同時(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，實(shí)行治病限價(jià)政策，如：縣鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生院可采取減免掛號(hào)費(fèi)，并對(duì)接生孩子、切割闌尾炎手術(shù)等，常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行最高限價(jià)，從而提高醫(yī)療費(fèi)用的透明度，降低減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　?。┫M(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，要貨比三家、價(jià)比三家，以維護(hù)自身合法權(quán)益。同等質(zhì)量比價(jià)格，同等價(jià)格比質(zhì)量，縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位在采購(gòu)藥品時(shí)，要提高招標(biāo)工作的知名度和透明度，采購(gòu)物美價(jià)廉的藥品，從源頭上把好價(jià)格虛高關(guān)；患者在自選藥品時(shí)，要貨比三家，價(jià)比三家，購(gòu)買(mǎi)貨真價(jià)實(shí)的藥品，切實(shí)維護(hù)自身合法權(quán)益不受侵害。（內(nèi)鄉(xiāng)縣物價(jià)局　王俊生　劉琦超　馬保興）