內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)內(nèi)鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作 實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府有關(guān)部門：

《內(nèi)鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

2018年10月30日     

內(nèi)鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作

   實(shí) 施 方 案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號)、《河南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（豫政〔2014〕93號）、《中國保監(jiān)會關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)支持經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級的指導(dǎo)意見》（保監(jiān)發(fā)〔2013〕69號）、《河南省保監(jiān)會關(guān)于促進(jìn)河南農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)工作健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》(豫保監(jiān)發(fā)〔2009〕46號)和李克強(qiáng)總理“加強(qiáng)金融對三農(nóng)的支持”的重要批示精神，緊緊圍繞“服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)”、“保障和改善民生”這一主題，拓展保險(xiǎn)在農(nóng)村市場的服務(wù)領(lǐng)域，切實(shí)承擔(dān)社會責(zé)任，更好地服務(wù)社會、保障民生、造福百姓，更好地滿足我縣農(nóng)村居民在醫(yī)療、意外傷害等方面的保障需求，依據(jù)國家相關(guān)政策，經(jīng)縣政府研究同意,決定繼續(xù)在全縣開展城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作?，F(xiàn)制定如下實(shí)施方案：

一、重要意義

城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)主要由國壽農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)(2013版）、國壽附加農(nóng)村小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)2個(gè)險(xiǎn)種組合而成。開展城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)是黨中央、國務(wù)院切實(shí)解決“三農(nóng)”問題、落實(shí)“三農(nóng)”政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”的延伸和補(bǔ)充。作為一種有效的金融扶貧手段，城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)能夠有效緩解農(nóng)民群眾因病、因?yàn)?zāi)或因意外事故返貧、致貧等問題，對提高低收入群眾的生活保障水平，完善我縣多層次保障體系，促進(jìn)農(nóng)村金融體系建設(shè)和維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有重大意義。

二、原則和目標(biāo)

遵循“繳費(fèi)自愿、群眾受益”的原則，按照“高度重視、精心組織、扎實(shí)推進(jìn)、務(wù)求實(shí)效”的工作要求，力爭全縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)參保率(以城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為基數(shù))達(dá)到90％以上。

三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

為了保證此項(xiàng)工作的順利開展，縣政府決定成立內(nèi)鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣政府分管副縣長任組長，縣政府辦、人社局醫(yī)保中心、稅務(wù)局、衛(wèi)計(jì)委、中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管副職為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司，何山林同志兼任辦公室主任。

(一)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1、負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)分工和政策宣傳組織工作。

2、制定城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、協(xié)調(diào)解決工作運(yùn)行中出現(xiàn)的各種問題。

4、建立健全考評機(jī)制。

5、開展年度總結(jié)，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作進(jìn)行考核評價(jià)，表彰先進(jìn)，樹立典型，并對違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格處理。

(二)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職責(zé)

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成立本轄區(qū)的城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副職具體負(fù)責(zé)，各村聘請1至3名協(xié)保員，專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

2、積極做好所轄區(qū)域的宣傳動員工作，動員廣大人民群眾積極參加城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。

3、配合中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司做好業(yè)務(wù)推動、理賠服務(wù)和檔案管理等相關(guān)工作。

4、防范和化解工作中出現(xiàn)的矛盾和問題，維護(hù)廣大人民群眾的正當(dāng)利益，營造良好發(fā)展環(huán)境，確保城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。

（三）中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司職責(zé)

l、制定我縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作實(shí)施方案，并組織宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)聘請各村專職協(xié)保員，專門落實(shí)此項(xiàng)工作。

2、按照所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任及時(shí)做好各項(xiàng)理賠服務(wù)工作。

3、建立跟蹤服務(wù)機(jī)制，及時(shí)掌握投保群眾信息，收集客戶意見和建議,認(rèn)真研究，加強(qiáng)信息反饋和協(xié)調(diào)溝通，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，評先創(chuàng)優(yōu)，表彰先進(jìn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作深入開展。

4、對群眾咨詢、投訴的有關(guān)事項(xiàng)及時(shí)做好協(xié)調(diào)、處理工作。

四、參保程序與賠付標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保對象：凡具有我縣戶籍的城鄉(xiāng)居民均可參保，無年齡限制。

（二）保費(fèi)繳納：每人保費(fèi)20元，以家庭為單位，按戶籍人口繳納保費(fèi)。由中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司聘請的各村協(xié)保員委托代收，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一上交到中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司指定賬戶，并做好登記造冊工作(電子花名冊要求填寫投保者姓名、性別、地址、身份證號碼)。

（三）保險(xiǎn)期限：保期一年。自保險(xiǎn)合同生效之日起至約定終止日止，到期可續(xù)保。

（四）保險(xiǎn)責(zé)任和賠付標(biāo)準(zhǔn)

1.投保城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)的，被保險(xiǎn)人如遭受意外傷害，按意外傷害住院所支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的80％的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，最高賠付金額5000元。

2.投保城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)的，被保險(xiǎn)人如遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，按傷殘等級所對應(yīng)的保險(xiǎn)金比例給付，最高賠付金額為5000元。被保險(xiǎn)人如遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的按5000元給付。

（五）理賠程序

凡參保者出險(xiǎn)后要在24小時(shí)內(nèi)向中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司報(bào)案，并在10日內(nèi)提供相應(yīng)的真實(shí)理賠材料，配合理賠人員進(jìn)行案件的調(diào)查。

對于意外身故或傷殘事故，保險(xiǎn)公司自申請理賠手續(xù)齊全后，要在7個(gè)工作日內(nèi)完成賠付。

五、實(shí)施步驟

（一）宣傳動員階段（2018年11月1日—2018年11月5日）。印制《致全縣居民的一封信》，發(fā)放到全縣所有居民手中；同時(shí)，通過廣播電視、宣傳橫幅、宣傳車等形式大力宣傳城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)政策，培養(yǎng)居民的購買意愿。適時(shí)召開全縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)保險(xiǎn)工作會議，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)宣傳落實(shí)縣有關(guān)會議及文件精神，并成立工作小組，及時(shí)召開會議安排部署，將責(zé)任落實(shí)到村落實(shí)到人。中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司配合做好政策宣傳和前期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，全力營造良好的工作氛圍。

(二）組織實(shí)施階段（2018年11月 1日—2018年12月30日）。11月1日開展收費(fèi)工作，2018年度收費(fèi)截止日期為2018年12月30日。各村協(xié)保員要于12月30日前將保費(fèi)交到中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司指定賬戶，本年度生效日期統(tǒng)一確定為2019年1月1日-2019年12月31日止。

（三）總結(jié)提升階段（2018年年底）。召開全縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作總結(jié)會議，對此項(xiàng)工作開展情況進(jìn)行總結(jié)交流，明確下一年度的工作重點(diǎn)及目標(biāo)，對城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)工作推進(jìn)力度大、效果好的個(gè)人予以表彰獎勵。