內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣人民政府有關(guān)部門：

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。為切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，根據(jù)《南陽市人民政府關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（宛政〔2016〕36號），結(jié)合我縣實際，制定本實施意見，請認真貫徹落實。

　　一、總體要求和主要目標

　?。ㄒ唬┛傮w要求。堅持?；?、強基層、建機制，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

　?。ǘ┲饕繕恕Ａ幍?020年，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度建立，進一步提高農(nóng)民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，為農(nóng)民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　二、鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責和配置標準

　?。ㄈ┼l(xiāng)村醫(yī)生的主要職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下全面開展簽約服務(wù)，承擔衛(wèi)生計生部門委托的其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

　?。ㄋ模┼l(xiāng)村醫(yī)生配置標準。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，衛(wèi)生計生部門要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀、預(yù)期需求及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千戶籍人口1—1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

　?。ㄎ澹﹪栏襦l(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務(wù)院令第386號）等有關(guān)法律、法規(guī)，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（包括鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）資格證書，并在縣級衛(wèi)生計生部門注冊獲得執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。若村衛(wèi)生室無符合執(zhí)業(yè)條件的人員，可以由縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌調(diào)劑，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，并按規(guī)定辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。

　?。┮?guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。衛(wèi)生計生部門要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責和村衛(wèi)生室功能定位，制定村衛(wèi)生室門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。要切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)行為監(jiān)督檢查，督促其規(guī)范診療、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴肅處理。

　　（七）定期開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，開展醫(yī)生簽約服務(wù)、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)、落實基本藥物制度及醫(yī)德醫(yī)風等情況?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、財政補助和收入分配的主要依據(jù)，并錄入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員管理系統(tǒng)。

　　四、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)

　?。ò耍嵤┐逍l(wèi)生室免費醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)計劃。結(jié)合《河南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃》，建立完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機制，逐步擴大實施范圍，以需求為導(dǎo)向，實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費醫(yī)學(xué)生主要以農(nóng)村生源為主，畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

　?。ň牛┮?guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。依托內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)生學(xué)校、縣人民醫(yī)院或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以崗位職責為依據(jù)，通過上級醫(yī)師崗位指導(dǎo)、例會、集中培訓(xùn)、遠程教學(xué)等方式，定期對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周；要健全定期進修學(xué)習(xí)機制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。定期培訓(xùn)、脫產(chǎn)進修所需資金由縣財政承擔。要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則，分期選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。在年度指標控制范圍內(nèi)，將具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷提升、住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等“369人才工程”各項計劃統(tǒng)籌安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識和技能，運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治疾病。

　?。ㄊ┘訌娻l(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育。要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)類大專及以上學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費給予適當補助。具體補助辦法參照省衛(wèi)生計生委有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄊ唬┩貙掄l(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術(shù)人員時，在同等條件下，優(yōu)先聘用具有大專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結(jié)合鄉(xiāng)村一體化管理工作的開展，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。

　　五、發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康“守護人”作用

　?。ㄊ╅_展契約式服務(wù)。結(jié)合實際，加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)工作，努力實現(xiàn)到2020年每個家庭都有1名合格的家庭醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生、或由上級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊，與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，明確責任、權(quán)利和義務(wù)，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按協(xié)議規(guī)定的標準收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔。具體標準和保障范圍，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)，以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其它費用。開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合的縣級公立醫(yī)院和建立對口支援關(guān)系的上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動參與簽約服務(wù)團隊，加強技術(shù)指導(dǎo)，提高簽約服務(wù)的質(zhì)量和效率。

　　（十三）建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。為做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接工作，根據(jù)國家有關(guān)部門統(tǒng)一部署，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

　　六、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

　　（十四）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制。綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，健全補償機制，暢通補償渠道，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

　　在2014年和2015年農(nóng)村地區(qū)新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。2016年起將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔，并根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

　　未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定收取一般診療費。一般診療費由醫(yī)保基金和個人按規(guī)定標準分擔?？h醫(yī)保部門（含新農(nóng)合）要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理范圍。

　　綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，按照戶籍人口每千人每年5000元的標準對村衛(wèi)生室給予基本藥物定額補助，所需資金由各級財政按規(guī)定比例分擔。

　　隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。

　?。ㄊ澹┨岣哌B片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣財政要適當提高定額補助標準，加大補助力度，穩(wěn)定連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

　　七、建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策和退出機制

　　（十六）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

　　對符合領(lǐng)取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定標準發(fā)放生活補助。2013年衛(wèi)生、財政、監(jiān)察、審計四部門聯(lián)合審核上報的2012年度符合領(lǐng)取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，生活補助標準按規(guī)定發(fā)放，所需資金由省、市、縣財政按規(guī)定比例分擔。以后年度因人員增加所需資金由縣財政負擔。

　?。ㄊ撸┙⑧l(xiāng)村醫(yī)生退出機制。要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)由縣衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門，按照公開、公平、公正原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下（含65周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，或因退出后村衛(wèi)生室無符合條件從業(yè)人員，影響居民看病就醫(yī)的，經(jīng)申請審核，可以延長到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限，具體辦法由縣衛(wèi)生計生部門制定。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長執(zhí)業(yè)期間不享受生活補助待遇。對嚴重違法違規(guī)、依法被吊銷、注銷執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)生計生部門應(yīng)責令其退出。

　　八、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

　　（十八）改善村衛(wèi)生室服務(wù)條件?？h政府承擔村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責任，依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備配備。鼓勵有條件的地方對村衛(wèi)生室的水、電、網(wǎng)絡(luò)等日常運行費用進行補助。

　　（十九）加強村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。以實施“智慧醫(yī)療”工程為載體，實施“互聯(lián)網(wǎng)+ ”戰(zhàn)略和云計算項目，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，實現(xiàn)新農(nóng)合即時結(jié)算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核監(jiān)管、遠程培訓(xùn)、遠程醫(yī)療等功能，全面提升村衛(wèi)生室衛(wèi)生信息化管理水平。

　　（二十）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。縣政府要結(jié)合實際，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險、籌集醫(yī)療風險基金等多種方式，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，所需資金通過個人與村衛(wèi)生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

　　九、保障措施

　?。ǘ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、各有關(guān)部門要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容之一，加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)推進，著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)中存在的突出問題。各有關(guān)部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項工作扎實推進。

　?。ǘ┍Ｕ腺Y金投入。縣政府、縣財政局要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算，對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以支持，并向貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，及時足額下?lián)苤醒牒褪〖壺斦︵l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用、擠占。

　　（二十三）嚴格督導(dǎo)考核。各級各部門要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處置中取得突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策落實到位。

　　　　

　　2016年9 月21日