內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府關(guān)于印發(fā)內(nèi)鄉(xiāng)縣公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府各部門：

    經(jīng)縣政府研究，現(xiàn)將《內(nèi)鄉(xiāng)縣公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

    附：1、內(nèi)鄉(xiāng)縣公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案

        2、內(nèi)鄉(xiāng)縣公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組名單

 

 

2014年9月20日        

 

    附件1：

內(nèi)鄉(xiāng)縣公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案

 

    縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重中之重，是解決群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，加快推進我縣公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)《南陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》宛醫(yī)改字[2014]2號文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定如下工作方案：

    一、總體要求

    按照?；?、強基層、建機制的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。

    二、功能定位

    縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

    三、實施范圍及時間

    縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為南陽市確定的公立醫(yī)院綜合改革單位，縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院為縣政府確定的綜合改革單位。2014年11月1日全面啟動實施。

    四、改革內(nèi)容

   (一)改革管理體制

    1．建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。合理界定政府和縣級公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，探索建立以醫(yī)院管理委員會或理事會為主要形式的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，創(chuàng)新體制機制，實現(xiàn)管辦分開。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院行政級別，行政部門負責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

    2．合理配置資源。縣政府要依據(jù)國家和省、市衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，重點加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的標準化建設(shè)，著力打造品牌專家、品牌專科、品牌醫(yī)院。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模。嚴禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)療設(shè)備。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。根據(jù)省、市有關(guān)扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。

   (二)建立科學(xué)補償機制

    1．完善補償機制。破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成政策，全部藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入，80％通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，20％由各級財政予以補償；省、市、縣財政按4：2：4的比例對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進行補償，縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院由縣級財政進行補償。

    2、理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、治療、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。價格調(diào)整方案由縣里制定后，報市物價部門平衡和審核，經(jīng)省價格主管部門同意后執(zhí)行。因價格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由縣財政予以保障。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的在2015年前限期降低價格。拉開不同職級醫(yī)師的服務(wù)價格，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)和服務(wù)水平的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)費由醫(yī)保按規(guī)定報銷。

    3．落實政府投入責(zé)任。縣政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要建立對縣級公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的投入機制。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院的投入責(zé)任，對符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置，由縣政府根據(jù)輕重緩急和承受能力納入財政預(yù)算；對符合國家規(guī)定的離退休人員費用，由縣財政承擔(dān)；對重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位數(shù)落實投入；對政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)，按服務(wù)成本給予保障。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。

   (三)完善藥品及高值耗材供應(yīng)保障制度

    1．改革藥品采購辦法。縣級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省集中采購平臺，開展集中招標采購。推進高值醫(yī)用耗材省級網(wǎng)上集中采購。遏制藥品及醫(yī)用耗材購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

    2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。中標企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材的及時配送。嚴格落實采購付款制度，醫(yī)療機構(gòu)無正當理由未能按時付款的，采購機構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。建立醫(yī)療單位藥品供應(yīng)質(zhì)量可追溯體系，對藥品采購、配送、使用情況實施全過程監(jiān)控，確保用藥安全。

    3.規(guī)范藥品流通秩序。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格、惡意壓低價格、供應(yīng)質(zhì)量不達標藥品、未按合同規(guī)定及時配送供貨、進行商業(yè)賄賂的，一律記錄在案并上報市衛(wèi)生計生部門。

   (四)改革醫(yī)保支付制度

    l.深化支付方式改革。全面推進總額預(yù)付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革，加強臨床路徑管理，保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。支持醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)通過談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標準和支付方式，與藥品及耗材供應(yīng)商通過談判進一步降低藥品及高值耗材價格。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。

    2.發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。醫(yī)保部門要加強對縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控。落實鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保政策細則，不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)項目及中醫(yī)藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應(yīng)用。利用信息化手段，強化醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。

   (五)深化人事、分配制度改革

    l.創(chuàng)新機構(gòu)編制管理。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位規(guī)模和配置標準，核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量。探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。嚴格編制結(jié)構(gòu)化管理，人員編制中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所占比例不低于80％，依據(jù)國家規(guī)定確定醫(yī)生和護士的比例。按照控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增的要求，充分挖掘現(xiàn)有人員編制潛力，實現(xiàn)人員編制效應(yīng)的最大化。

    2．改革人事制度。全面實行崗位管理制度，推行全員聘用管理方式，落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)?？h級醫(yī)院在核定的編制總量內(nèi)，制定崗位設(shè)置方案，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會保障部門審核、備案后，組織崗位聘用。對新聘用人員，面向社會實施公開招聘。對高層次和緊缺專業(yè)人才，可開辟“綠色通道”，直接考核招聘。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。

    3．深化收入分配制度改革。根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策精神，鼓勵探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度，確定獎勵性績效工資占績效工資的比例、人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例。加強績效考核，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。落實國家和省、市對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、縣鄉(xiāng)基層有關(guān)工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴禁以各種名義給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

    4.建立考核評價機制。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與縣人民政府簽訂目標責(zé)任書，對縣人民政府考核?？h人民政府按照《河南省縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》，對縣級公立醫(yī)院考核，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開?？h級公立醫(yī)院制訂以醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標的考核辦法，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。

   (六)加強醫(yī)院管理

    1．落實院長負責(zé)制。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任(聘)用制度，強化任期目標管理和考核，建立院長激勵、約束和問責(zé)機制。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。

    2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督。健全內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，推進民主管理。

    3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。落實各項醫(yī)療、護理核心制度，完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，對醫(yī)療費用和醫(yī)保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實行量化指標控制，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，減輕群眾自負費用負擔(dān)。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。大型設(shè)備檢查陽性率控制在70％以上。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。

   (七)提升保障水平

    1．推進縣級公立醫(yī)院標準化建設(shè)。縣政府要落實建設(shè)資金，加大協(xié)調(diào)力度，確保中央補助投資的縣級醫(yī)院建設(shè)項目按國家確定的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)標準加快建設(shè)進度，按時建成投入使用。縣政府要切實履行舉辦責(zé)任，加大財政投入，確保縣級公立醫(yī)院按照核定的床位規(guī)模達到標準化水平。

    2．強化人才保障。推進實施縣級公立醫(yī)院人才建設(shè)計劃，進一步優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。通過引進培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、幫扶支援等途徑，利用6年時間，實施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招、基層骨干醫(yī)生培訓(xùn)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等計劃，到2020年，建立起規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)優(yōu)良的縣級公立醫(yī)院人才隊伍。

    3．推進信息化建設(shè)。按照國家規(guī)劃要求，結(jié)合全省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)相關(guān)規(guī)定，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用信息化手段，規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高對醫(yī)務(wù)人員績效考核的管理能力，推進遠程醫(yī)療服務(wù)。

   (八)建立有序就醫(yī)格局

    1．推進縣域醫(yī)療聯(lián)合，促進分級診療。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，強化政府引導(dǎo)，推進縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作，完善對口幫扶、簽約服務(wù)、多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保調(diào)節(jié)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診等機制，促進優(yōu)質(zhì)資源縱向流動，加快形成有序就醫(yī)格局，實現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)?？h級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利，在縣域醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)下轉(zhuǎn)患者的病情需要和醫(yī)囑備案采購非基本藥物。力爭2015年縣域內(nèi)就診率達到90％，初步實現(xiàn)有序就醫(yī)。

   (九)強化服務(wù)監(jiān)管

    1．嚴格行業(yè)管理。明確責(zé)任主體和監(jiān)管方向，量化目標管理內(nèi)容，推行目標管理與績效考核責(zé)任書制度，加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管，建立監(jiān)管數(shù)據(jù)月報制度、定期考核制度、講評制度、公示制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。

    2．強化社會監(jiān)督。推進醫(yī)院信息公開，建立社會監(jiān)督評價體系。完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度，探索建立第三方評價機制。

    3.促進醫(yī)患和諧。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，營造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。在縣級公立醫(yī)院推行“先診療，后結(jié)算”服務(wù)模式，方便群眾就醫(yī)。加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機制。

    五、實施步驟

   （一）準備階段：2014年9月23日前，成立縣級醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和辦事機構(gòu)，通過調(diào)查研究，討論分析，制定實施方案，對縣級公立醫(yī)院綜合改革進行安排部署；

   （二）測算階段：2014年9月24日—9月28日，學(xué)習(xí)研究《實施方案》，制定相關(guān)配套政策（包括藥品實行零差率銷售、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政投入、醫(yī)院管理、人事制度、收入分配制度等）；根據(jù)省市有關(guān)政策，進行藥品取消加成后減少收入的測算，同時提高醫(yī)療服務(wù)價格的測算，并逐級上報。

   （三）落實配套措施階段：2014年10月1日—2014年10月30日，宣傳、貫徹、落實各項改革措施，全面進行公立醫(yī)院綜合改革。

   （四）啟動階段：2014年11月1日開始實行基本藥物制度、調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費價格，新的管理制度、醫(yī)保支付制度，人事、分配制度等新的運行機制。 

    六、保障措施

   (一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

    縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。縣政府是公立醫(yī)院綜合改革的責(zé)任主體，縣長擔(dān)任縣級公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長，強化領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)力度、精心組織、周密部署，對改革實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時調(diào)研并解決，確?？h級公立醫(yī)院綜合改革按省政府規(guī)定時間按時啟動。

   (二)形成工作合力。

    各有關(guān)部門要加強協(xié)調(diào)配合，形成改革合力，共同推進改革的落實。發(fā)改部門要發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的牽頭作用，切實承擔(dān)起組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)職責(zé)。衛(wèi)生部門要承擔(dān)具體組織、推動、實施的責(zé)任，確保各項醫(yī)改措施落到實處。編制部門要按照有關(guān)政策做好縣級公立醫(yī)院的人員編制核定工作。物價部門要負責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)價格的測算調(diào)整和報批。財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。人力資源社會保障部門要制定完善人事、分配和績效考核制度。

   (三)加強宣傳引導(dǎo)

    深入細致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。廣泛宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

責(zé)任編輯：品品