內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)內(nèi)鄉(xiāng)縣2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府有關(guān)部門：

　　現(xiàn)將《內(nèi)鄉(xiāng)縣2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　2013年10月30日

　　

　　內(nèi)鄉(xiāng)縣2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

　　統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金管理，提高基金使用效率和參合人員受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案提出以下意見。

　　一、籌資標(biāo)準(zhǔn)與參合對(duì)象

　　堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合的原則。2014年參合人員個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)仍為年人均60元，參合對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)戶籍人口、失地農(nóng)民與長期在內(nèi)鄉(xiāng)生活、務(wù)工的外地農(nóng)村戶籍人員。農(nóng)村戶口的中小學(xué)生和少年兒童隨家庭參加新農(nóng)合。不允許已參加職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保人員參合，嚴(yán)禁重復(fù)參合，不允許重復(fù)享受醫(yī)療補(bǔ)償待遇。

　　二、基本原則

　?。ㄒ唬﹫?jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面。財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

　?。ǘ﹫?jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又要避免出現(xiàn)基金透支，確保基金安全。

　?。ㄈ﹫?jiān)持方案相對(duì)統(tǒng)一。根據(jù)省市新農(nóng)合指導(dǎo)意見，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療消費(fèi)水平，內(nèi)鄉(xiāng)縣根據(jù)實(shí)際結(jié)余情況，適當(dāng)下浮鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線，提高補(bǔ)償比例，但省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行全省統(tǒng)一的住院起付線和補(bǔ)償比例。

　?。ㄋ模﹫?jiān)持便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步簡化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。

　?。ㄎ澹﹫?jiān)持合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，合理分流病人，引導(dǎo)病人到基層鄉(xiāng)、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　三、具體內(nèi)容

　　（一）合理分配和使用基金

　　新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金(含家庭賬戶資金、一般診療費(fèi)支付資金)和風(fēng)險(xiǎn)基金，不再單獨(dú)設(shè)立其他基金。原則上，門診統(tǒng)籌基金分配比例控制在基金總額的25～30%，大病統(tǒng)籌基分配比例控制在基金總額70～75%。年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金（不含家庭賬戶資金部分）與大病統(tǒng)籌基金可調(diào)配使用。

　　統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額（含往年結(jié)余）的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

　?。ǘ┟鞔_基金補(bǔ)償范圍

　　新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

　　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:

　　1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；

　　5、在境外就醫(yī)的；

　　6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的；

　　7.所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用已參與城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的。

　　醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　?。ㄈ┩晟谱≡貉a(bǔ)償規(guī)定

　　1、科學(xué)設(shè)置起付線和補(bǔ)償比。為合理引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償。具體比例如下：

　　

　　

醫(yī)療機(jī) 構(gòu)級(jí)別	起付線 （元）	納入補(bǔ)償范圍的 住院醫(yī)療費(fèi)用	補(bǔ)償比 例（%）
鄉(xiāng)級(jí)	200	200元＜醫(yī)療費(fèi)用≤600部分	70
醫(yī)療費(fèi)用＞600元部分	90
縣級(jí)	500	500元＜醫(yī)療費(fèi)用≤1200部分	60
醫(yī)療費(fèi)用＞1200部分	80
市級(jí)	Ⅰ類	700	700元＜醫(yī)療費(fèi)用≤3000部分	50
醫(yī)療費(fèi)用＞3000部分	70
Ⅱ類	1000	1000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤4000部分	50
醫(yī)療費(fèi)用＞4000部分	70
省級(jí)	Ⅰ類	1000